Қуық ісігі дегеніміз не
Қуық ісігі ерлер популяциясында жиі кездесетін 7-ші қатерлі ісік және жалпы популяцияда 11-ші орында. Әдетте 40 жастан кейін байқалатын ауру зәрдегі қан кету шағымын тексеру нәтижесінде анықталады. Зәрдегі ауыртпалықсыз ұйыған қан кету, зәрде күйіп қалу және жиі зәр шығару сияқты шағымдардың нәтижесінде қуықтың ісігін ультрадыбыстық, компьютерлік томография (КТ) немесе магнитті-резонанстық (MR) сканерлеу арқылы анықтауға болады.
Дегенмен, нақты диагнозды қою үшін бұл науқастар қуықтың эндоскопиялық процедурасымен бірге клиникалық диагнозды алады, цистоскопия деп аталады және бұл процедура кезінде байқалған ісік электрокаутерияның (ТУР) көмегімен резекция (қырып алу) арқылы патологиялық зерттеуге алынады. немесе лазер. Соңғы диагноз - патологиялық тексеруден кейін қуықтың қатерлі ісігі.
Қуық ісігінің диагностикасы
Қуық ісігінің алғашқы диагнозында оны жергілікті ауру немесе диссемирленген ауру ретінде анықтауға болады. Жергілікті ауру, керісінше, қуық бұлшықетіне таралғандар және жоқтар болып екі топқа бөлінеді. Жергілікті және бұлшық еттерге таралмайтын аурулар қуық ішілік препараттарды енгізумен (мысалы, химиотерапия, иммунотерапия) және кем дегенде 5 жыл бойы қуықтың интермитенттік эндоскопиясы арқылы бақыланады.
Егер қуықтың жергілікті және қуық бұлшықетіне таралған ісігі жалпы жағдайы бойынша операцияға қолайлы болса, қуықты алып тастау және ішек бөлімдерінен жаңа қуық жасау операциясы (радикалды цистэктомия) орындалады.
Операцияға жарамсыз қуық бұлшық етіне тараған ауруға және бүкіл денеге тараған ауруға медициналық (химиотерапия) және сәулелік (радиотерапия) онкологиялық емдеу қолданылады.
Ашық радикалды цистэктомия
Ашық операция арқылы қуықты алып тастау
Бұл қуық қатерлі ісігінің асқынған сатысында (қуық бұлшықетіне және қуықтың терең қабаттарына таралған ауру) және жақын орналасқан органдарға (мысалы, қуық асты безі, жатыр, қынап сияқты) таралатын операция.
Операциядан 1-3 күн бұрын ішек тазарту және ауызша тамақтандыру үзіледі (әртүрлі хаттамалар бар). Науқастардың операциядан кейінгі кезеңде тез сауығып кетуі үшін, біздің клиникалық жұмысымызда қысқа ішек протоколы және анестетиктер мен ауырсынуды басатын дәрілер сияқты ішек қозғалысын бәсеңдететін дәрілерден бас тарту (''ERAS протоколы'') қалыпты өмірге тез оралуды қамтамасыз етеді.
Ашық радикалды цистэктомия операциясында кіндіктен жыныс аймағына дейін созылатын 10-12 см кесу арқылы ер науқастарда қуық, қуық асты безі, ұрық көпіршіктері және қуық айналасындағы лимфа стансалары жоспарлы түрде алынады. Бүйректің несепті қуыққа ағызатын арналары болып табылатын несепағарларда қуыққа жақын бөлігінен кесу арқылы барлық тіндер патологияға жіберіледі. Әйел науқаста қуықтан, жатырдан (құрсақ), аналық бездерден, түтіктерден және қынаптың жоғарғы 1/3 бөлігінен басқа лимфа стансалары мен несепағарлардың соңғы бөліктері алынып, патологиялық зерттеуге жіберіледі.
Егер таралмаған болса, уретра (қуық пен қуық асты безінен кейін несеп шығатын соңғы канал) ерлер мен әйелдерде жойылмайды. Бүйректен зәр шығаратын түтіктер әдетте зәрдің ағзадан шығарылуын қамтамасыз ету үшін ішек сегменттерін қолдану арқылы теріге (іштің терісі) немесе уретраға (қалыпты шығу орнына) ауызша беріледі.
Операция алдында науқасты жалпы жүйелі бағалауға, физикалық тексеруге, эндоскопиялық процедураның есебіне, патологиялық есептерге, рентгенологиялық тексеруге сәйкес, егер пациенттер операция кезінде қолайлы болса, ішектен жасалған қуықты орналастыруға болады. қалыпты анатомиялық орнында «ортотопиялық көпіршік» ретінде және пациенттер қалыпты шығатын жерден зәр шығаруы мүмкін.
Операция алдындағы бағалауда ортотопиялық қуық үшін жарамсыз науқастарда әлемде ең көп қолданылатын әдіс «илеальді ілмек» әдісімен науқастың зәрі іш терісіне көпір арқылы ауыз қуысының терісіне жіберіледі. жіңішке ішек. Тұрақты жасалатын бұл стома уростомиялы қап пен адаптер көмегімен жабық жүйеде сақталады. Олар сөмкедегі зәрді белгілі бір уақыт аралығында дәретханаға төгеді.
Пациенттер әдетте операциядан кейінгі жинақтарды шығару және қадағалау үшін 2 дренаж жүйесімен шығады. Іш аймағында жасалған кесу эстетикалық жағынан аз тыртықпен жабылады. Олар стационарда барлығы 5-7 күн бақылауда ұсталып, мұқият бақыланады. Операциядан кейінгі жалпы жағдайға келетін болсақ, кейде жансақтау бөлімінде 1 күн болғаннан кейін стационарлық қызметтегі барлық күтім және дәрі-дәрмекпен емдеу ERAS хаттамасына сәйкес орындалады (Радикалды хирургиядан кейін жақсартылған қалпына келтіру) және олар мүмкіндігінше тезірек қалыпты өмірге оралды.
Жалпы алғанда 4-6 сағатқа созылатын роботты радикалды цистэктомия операциясының сәттілігі оның онкологиялық және функционалдық нәтижелеріне байланысты. Бұл нәтижелер хирург пен оның командасының тәжірибесіне тікелей пропорционалды. Операциядан кейінгі патологиялық есептің нәтижелері бойынша ешқандай қосымша емдеуді қажет етпейтін науқастар (сәулелік терапия, химиотерапия) алғашқы 5 жыл ішінде қайталану немесе алыс секіріс тұрғысынан мұқият бақыланады.
Роботты радикалды цистэктомия
Робот көмегімен қуықты алу
Урологиялық хирургиядағы роботты жүйелердің жұмыс принципі - құрсақ қабырғасында 5-6 1 см тесіктер бұрғыланады және іш қуысы толтырылады және робот қолдары осы аймақта пациентке біріктіріледі. Операция кіріктірілген жүйені қашықтан басқаруды (консольді) қамтамасыз ететін хирургпен және төсек жанында оған көмектесетін көмекшілермен жасалады. Урологиялық рак операцияларында көру қабілеті жоғары және қан кету мөлшері аз болғандықтан, ауруханаға жатқызу мерзімі қысқа болғандықтан ашық әдістерге қарағанда роботты хирургияға артықшылық беріледі; Пайдаланудың қарапайымдылығы мен ыңғайлылығы жағынан лапароскопиялық (науқастың басындағы құрсақ қабырғасына бұрғыланған тесіктер арқылы жұмыс жасау) әдісінен артықшылығына байланысты кең таралу үрдісі бар. Ең маңызды кемшілігі - құны бойынша барлық әдістерге қарағанда қымбатырақ.
Операциядан 1-3 күн бұрын ішек тазарту және ауызша тамақтандыру үзіледі (әртүрлі хаттамалар бар). Науқастардың операциядан кейінгі кезеңде тез сауығып кетуі үшін, біздің клиникалық жұмысымызда қысқа ішек протоколы және анестетиктер мен ауырсынуды басатын дәрілер сияқты ішек қозғалысын бәсеңдететін дәрілерден бас тарту (''ERAS протоколы'') қалыпты өмірге тез оралуды қамтамасыз етеді.
Роботтық радикалды цистэктомия операциясының бірінші бөлімінде емдеуге және стадияға қажетті тіндер жойылады. Роботтық радикалды цистэктомияда хирургиялық принциптерді өзгертусіз орындалатын әдіс басқаша. Бұл операцияда қуық пен оның қосалқылары (еркектерде қуық асты безі, шәует қалталары, несепағардың төменгі ұшы; әйелдерде жатыр, аналық бездер, түтіктер және қынаптың бір бөлігі) роботты жүйенің көмегімен алынады. Бұл жүйеде тағы да қуықтың лимфа станциялары жойылады.
Операцияның екінші бөлігінде ортотопиялық қуық (қалыпты зәр шығару каналы арқылы зәр шығаруды қамтамасыз ететін операция) немесе шажырқай ілмегі (көпір ретінде ішек сегментін құрсақ қабырғасына ашу) түрінде орындалатын диверсия әдістері болуы мүмкін. робот жүйесімен ашық және жабық түрде орындалады. Бұл операцияда 20-40 см (әдетте жіңішке ішек) ішек сегменті ішек қабырғасынан оның тамырларын сақтау арқылы бөлінеді. Қалған ішек сегменттері бір-біріне жақындатылады және тігіледі және сабақтастық қамтамасыз етіледі.
Жаңа қуық ішекті өз бетінше бүктеу арқылы пайда болуы мүмкін немесе несепағарлар осы сегментке ауыздықталғаннан кейін оны құрсақ терісіне көпір ретінде пайдалануға болады. Несепағарлар (бүйректен тасымалданатын арна) жаңа қуыққа (ортотопиялық көпіршікке) құйылады және жаңа қуық уретрамен (қалыпты зәрдің соңғы шығатын туннелі) біріктіріліп, пациенттерге анатомиялық зәр шығаруға мүмкіндік береді. Бұл операцияның екінші бөлігі роботпен немесе ашық түрде жасалуы мүмкін. Роботты хирургияны орындау хирургиялық топтың тәжірибесіне және науқастың жағдайына байланысты. Іштегі жұмыс арналары үшін жасалған тіліктер ең аз тыртық қалдыратын етіп эстетикалық түрде жабылады.
Пациенттер әдетте операциядан кейінгі жинақтарды шығару және қадағалау үшін 2 дренаж жүйесімен шығады. Олар стационарда барлығы 5-7 күн бақылауда ұсталып, мұқият бақыланады. Операциядан кейінгі жалпы жағдайға келетін болсақ, кейде жансақтау бөлімінде 1 күн болғаннан кейін стационарлық қызметтегі барлық күтім және дәрі-дәрмекпен емдеу ERAS хаттамасына сәйкес орындалады (Радикалды хирургиядан кейін жақсартылған қалпына келтіру) және олар мүмкіндігінше тезірек қалыпты өмірге оралды.
Жалпы алғанда 4-6 сағатқа созылатын роботты радикалды цистэктомия операциясының сәттілігі оның онкологиялық және функционалдық нәтижелеріне байланысты. Бұл нәтижелер хирург пен оның командасының тәжірибесіне тікелей пропорционалды. Операциядан кейінгі патологиялық есептің нәтижелері бойынша ешқандай қосымша емдеуді қажет етпейтін науқастар (сәулелік терапия, химиотерапия) алғашқы 5 жыл ішінде қайталану немесе алыс секіріс тұрғысынан мұқият бақыланады.